Карта анестезии образец
Что такое наркозная карта?
Как известно, в каждом медицинском учреждении характер состояния пациента, профилактика и способы лечения фиксируются документально. Если в поликлинике основным документом является амбулаторная карта, то в условиях стационара ведется история болезни.
Основным документом в анестезиологии является наркозная карта. Ее заполнение входит в обязанности сестры анестезиолога.
Она делает это наряду с ведением наблюдений за работой операционного оборудования, наркозных аппаратов и измерением физиологических показателей пациента (температура, пульс, давление).
Наркозная карта
Наркозная карта образец РФ Наркозная карта
Ведение наркозной карты специалистами израильских клиник позволяет в ходе операции и лечения контролировать состояние здоровья больного. В этот медицинский документ вносится вся информация по лабораторному обследованию и лечению пациента до и в ходе оперативного вмешательства.
На данный момент практикуется использование различных бланков наркозных карт.
Образец документа, используемый израильскими специалистами, дает возможность не только сохранить данные об обследовании пациента, но и проанализировать процесс лечения, обобщить характер проведения операции.
Наркозная карта содержит систематизированную информацию. Ее заполнение начинается накануне предшествующего оперативного вмешательства и продолжается в ходе операции. Недопустимо со стороны сестры заполнять документ после окончания анестезии. Внесение данных по памяти носит недостоверный характер.В операционной врачи за течением наркоза ведут непрерывное наблюдение, что достоверно отображается сестрой в бланк наркозной карты. В стандартных образцах наркозных карт содержится несколько частей:
- Паспортная часть (содержит основные паспортные данный больного, включая инициалы и возраст, а также номер амбулаторной карты или истории болезни пациента, название диагноза и дату проведения операции);
- Исходные данные (отмечается предоперационное состояние больного – графические показатели пульса, венозного и артериального давления, результаты лабораторных исследований, ЭКГ и прочее);
- Анамнез (вероятность лечения гормональными препаратами, информация о предшествующем наркозе и риске осложнений);
- Премедикация (вносятся средства, которые назначались пациенту накануне оперативного вмешательства);
- Течение наркоза (показатели состояния больного на операционном столе, включая все измерения, которые входят в графу «исходные данные», по состоянию показателей специалисты клиники судят о глубине наркоза).
Читайте! Проведение спинномозговой анестезии
наркозной карты
В израильских клиниках используемые образцы наркозных карт содержат более обширную информацию:
- согласие пациента на введение наркоза;
- инициалы специалистов и операционных сестер;
- время введения наркоза и окончания операции;
- воспроизведение всех действия анестезиолога с указанием возможных осложнений при введении наркоза и вероятных технических трудностей по катетеризации сосудов;
- характер используемого мониторинга;
- параметры дыхательной системы;
- параметры сердечно-сосудистой системы;
- положение пациента на операционном столе;
- качество функционирования наркозной аппаратуры;
- уровень и этапы анестезии;
- количественный расход используемых препаратов;
- этапы операции;
- объемы потери крови;
- оценка состояния здоровья после операции;
- рекомендации послеоперационного лечения.
Каждый раздел заполняется по мере прохождения конкретного события, документ подписывается непосредственно анестезиологом и хирургом, прикрепляется к истории болезни или сдается в архив.
Обязательными для внесения в наркозную карту являются данные по времени и виду ввода основного препарата. Так же фиксируются пути введения или пути интубации при условии использования эндотрахеального наркоза.
В обязательном порядке указывается количество и тип дополнительного анестетика, тип кровезаменяющих растворов и прочих препаратов при необходимости.
Показатели пульса и давления фиксируются с момента ввода наркоза с десятиминутным интервалом.
По данным наркозной карты специалисты израильских клиник в совокупности оценивают функциональные показатели пациента. Благодаря этому возможна быстрая реакция на изменения организма в ходе операции и предотвращения риска осложнений.
Отображение состояния пациента
При введении наркоза организм человека всегда дает ответную реакцию. Изменение функциональных показателей позволяет понять целесообразность применения конкретного лекарственного средства. Путем фиксирования в карте времени ввода препарата легко определить скорость реакции на него, предотвратить возможную остановку сердца или дыхания. К примеру, при введении барбитуратов.
Состояние зрачков пациента, пульс и давление в карте отмечается графическим способом.
Наблюдение за графическими изменениями позволяет точно определить состояние пациента под наркозом, тем самым не допустить развитие осложнений. При интубациях обязательно указывается количество попыток.
В обязанности сестры входит отмечать точное число, что позволяет избежать проблем и найти причину развития послеоперационных осложнений.Читайте! Осложнения анестезии
Опыт израильских анестезиологов позволяет применять различные методы при осуществлении вентиляции легких. Потому карта наркоза отображает способ и частоту движений меха. Результаты подвергаются анализу анестезиологом. В результате возобновление дыхания проходит более эффективно.
С интервалом пять минут в наркозную карту заносятся гемодинамические показатели. Графические криволинейные линии являются ярким отображением течения наркоза.
Обязательным пунктом в документе является фиксирование всех этапов операции, начиная от осуществления кожного разреза и заканчивая последним швом.
Показатели гемодинамики дают возможность хирургу и анестезиологу выявить риски травматичности, вовремя ввести лекарственные препараты для их снижения.
Уровень наркоза определяется по состоянию сохраненных рефлексов. В наркозной карте отображается их степень, отсутствие или наличие, а также ширина зрачков. Угнетенные рефлексы свидетельствуют о глубине наркоза. Отображение процентного содержания в дыхательной смеси наркотических препаратов позволяет в индивидуальном порядке для каждого пациента выявить его оптимальное содержание.
В карту заносятся случаи переливания крови или введения дополнительных лекарственных медикаментов. Отображается начало манипуляций и время их окончания. Также отмечается концентрация лекарственных средств и способы их введения.
Не безразлично для сохранения здоровья пациента его положение на операционном столе. Изменение положения может привести к перемене гемодинамики.
Поэтому фиксация положения позволяет найти более безопасный способ размещения больного на столе, избежать появления негативных изменений в гемодинамических показателях. Сестра анестезиолога постоянно наблюдает за зрачковой реакцией, цветом конечностей, глубиной дыханий.Это позволяет четко взаимодействовать с ведущим специалистом, повысить безопасность проведения операции. Случаи осложнений и способы их ликвидации фиксируются в карте.
Наркозная карта отображает расход препаратов в ходе течения анестезии и операции. К основной группе медикаментов относятся:
- анестетики (процентное соотношение таких расходов от общей стоимости наркоза не превышает пяти);
- анальгетики (составляют до 30% расходов);
- миорелаксанты (расход рассчитывается для каждого конкретного случая, показатели увеличивают при необходимости проведения интенсивной терапии);
- противорвотные препараты (применяются для купирования послеоперационной тошноты, их расход увеличивает время пребывания в состоянии пробуждения).
Читайте! Экстренная анестезия
По окончанию операции расход средств суммируется, результаты предоставляются врачу, форма наркозной карты заполняется до конца, подлежит подписи анестезиолога и ведущего хирурга.
Процесс ведения записей в наркозной карте требует особой тщательности, так как этот документ не только позволяет анализироваться события наркоза и операции, но и имеет важную необходимость при рассмотрении юридических вопросов лечения.
В клиниках Израиля разработаны оригинальные карты, приспособленные к ведению различных видов наркоза и операций.
Источник: https://docteam.ru/anesteziolog/narkoznaya-karta
Карта анестезии образец
Меню
– Финансовое право – Карта анестезии образец
Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту не только показатели обследования.
больного, но и все проведенное лечение: 1) состав наркозно-дыхательной смеси, внутривенные анестетики; 2)миорелаксанты; 3)анальгетики; 4)переливание растворов; 5)переливание крови; 6)лекарственные препараты.
Все измерения обычно проводят через 5-10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрации этапов операции, объективных показателей состояния больного и лечения совпадали во времени. Только тогда возможен анализ анестезии.
Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной. Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания, в этом случае она всегда недостоверна! Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить ее заполнение и дать подписать карту врачу.
Карта течения анестезии
Также отмечается концентрация лекарственных средств и способы их введения. Не безразлично для сохранения здоровья пациента его положение на операционном столе. Изменение положения может привести к перемене гемодинамики.
Поэтому фиксация положения позволяет найти более безопасный способ размещения больного на столе, избежать появления негативных изменений в гемодинамических показателях.
Сестра анестезиолога постоянно наблюдает за зрачковой реакцией, цветом конечностей, глубиной дыханий.
Диагноз
По просьбе врача-анестезиолога она должна суммировать дозы введенных лекарственных препаратов, внести эти данные в наркозную карту.
В некоторых учреждениях этот документ заполняют в 2 экземплярах: один хранят в истории болезни, другой — в архиве отделения.
Если карту отправляют в архив, то все основные зарегистрированные в ней данные должны быть внесены врачом-анестезиологом в историю болезни.
Все вышеописанные правила распространяются и на экстренные анестезии.
Ведение наркозной карты
Наркозная карта является документом, который должен отображать все данные непрерывного наблюдения за течением наркоза.
В карте отмечают графический показатель артериального и венозного давления, частоты пульса, дыхания, состояние тех или иных рефлексов, по которым можно судить о глубине наркозного сна больного и т. д.
Для систематизирования этих многочисленных данных наркозную карту лучше начинать заполнять накануне операции.
Внимание Предварительно ознакомившись с историей болезни, а также присутствуя при осмотре врачом больного, сестра-анестезист заполняет паспортную часть наркозной карты.
В графу «анамнез» она вносит данные о предшествующих наркозах и осложнениях если они были. Очень важно знать, не лечился ли больной до операции гармональными препаратами и пр.
У постели больного сестра заполняет и графу «исходные данные», которые вносятся в первую клетку наркозной карты.
Документация
Важно Цветными карандашами отмечается исходное состояние пульса, артериального и венозного давления. Частоту дыхания проверяют незаметно для больного в тот момент, когда он не разговаривает. Частоту пульса определяют 3—4 раза, результаты суммируют, а затем делят на число измерений.
Средства премедикации также заносят в карту, в специальную графу «премедикация». В день операции, как только больного переложат с каталки на операционный стол, все показатели измеряют снова, а результаты вносятся уже в графу «течение наркоза и операции».
По ходу операции очень важно для анестезиолога тщательное- наблюдение за динамикой основных функциональных показателей и этапами хирургического вмешательства.
Могут быть использованы контрольно-диагностические аппараты: электрокардиограф, электроэнцефалограф, оксигемометр и др.
Протокол анестезии
В некоторых учреждениях в наркозных картах отмечают риск анестезии на основании предоперационного обследования. Необходимо также указать в карте название наркозного аппарата и дыхательный контур. По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям: 1.
Внешний вид больного: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность — о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию — при нарушении мозгового кровообращения). 2. Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии.
3.
Анестезиологическая карта
Случаи осложнений и способы их ликвидации фиксируются в карте. Наркозная карта отображает расход препаратов в ходе течения анестезии и операции. К основной группе медикаментов относятся:
- анестетики (процентное соотношение таких расходов от общей стоимости наркоза не превышает пяти);
- анальгетики (составляют до 30% расходов);
- миорелаксанты (расход рассчитывается для каждого конкретного случая, показатели увеличивают при необходимости проведения интенсивной терапии);
- противорвотные препараты (применяются для купирования послеоперационной тошноты, их расход увеличивает время пребывания в состоянии пробуждения).
По окончанию операции расход средств суммируется, результаты предоставляются врачу, форма наркозной карты заполняется до конца, подлежит подписи анестезиолога и ведущего хирурга.
Страница не найдена
На данный момент практикуется использование различных бланков наркозных карт. Образец документа, используемый израильскими специалистами, дает возможность не только сохранить данные об обследовании пациента, но и проанализировать процесс лечения, обобщить характер проведения операции. Наркозная карта содержит систематизированную информацию.
Ее заполнение начинается накануне предшествующего оперативного вмешательства и продолжается в ходе операции. Недопустимо со стороны сестры заполнять документ после окончания анестезии. Внесение данных по памяти носит недостоверный характер.
В операционной врачи за течением наркоза ведут непрерывное наблюдение, что достоверно отображается сестрой в бланк наркозной карты.
Источник: http://yuruos.icu/karta-anestezii-obrazets/