Карта анестезии образец

Что такое наркозная карта?

Как известно, в каждом медицинском учреждении характер состояния пациента, профилактика и способы лечения фиксируются документально. Если в поликлинике основным документом является амбулаторная карта, то в условиях стационара ведется история болезни.

Основным документом в анестезиологии является наркозная карта. Ее заполнение входит в обязанности сестры анестезиолога.

Она делает это наряду с ведением наблюдений за работой операционного оборудования, наркозных аппаратов и измерением физиологических показателей пациента (температура, пульс, давление).

Наркозная карта

Наркозная карта образец РФ Наркозная карта

Ведение наркозной карты специалистами израильских клиник позволяет в ходе операции и лечения контролировать состояние здоровья больного. В этот медицинский документ вносится вся информация по лабораторному обследованию и лечению пациента до и в ходе оперативного вмешательства.

На данный момент практикуется использование различных бланков наркозных карт.

Образец документа, используемый израильскими специалистами, дает возможность не только сохранить данные об обследовании пациента, но и проанализировать процесс лечения, обобщить характер проведения операции.

В операционной врачи за течением наркоза ведут непрерывное наблюдение, что достоверно отображается сестрой в бланк наркозной карты. В стандартных образцах наркозных карт содержится несколько частей:

• Паспортная часть (содержит основные паспортные данный больного, включая инициалы и возраст, а также номер амбулаторной карты или истории болезни пациента, название диагноза и дату проведения операции);
• Исходные данные (отмечается предоперационное состояние больного – графические показатели пульса, венозного и артериального давления, результаты лабораторных исследований, ЭКГ и прочее);
• Анамнез (вероятность лечения гормональными препаратами, информация о предшествующем наркозе и риске осложнений);
• Премедикация (вносятся средства, которые назначались пациенту накануне оперативного вмешательства);
• Течение наркоза (показатели состояния больного на операционном столе, включая все измерения, которые входят в графу «исходные данные», по состоянию показателей специалисты клиники судят о глубине наркоза).

Читайте!  Проведение спинномозговой анестезии

наркозной карты

В израильских клиниках используемые образцы наркозных карт содержат более обширную информацию:

1. согласие пациента на введение наркоза;
2. инициалы специалистов и операционных сестер;
3. время введения наркоза и окончания операции;
4. воспроизведение всех действия анестезиолога с указанием возможных осложнений при введении наркоза и вероятных технических трудностей по катетеризации сосудов;
5.  характер используемого мониторинга;
6. параметры дыхательной системы;
7. параметры сердечно-сосудистой системы;
8. положение пациента на операционном столе;
9. качество функционирования наркозной аппаратуры;
10. уровень и этапы анестезии;
11. количественный расход используемых препаратов;
12. этапы операции;
13. объемы потери крови;
14. оценка состояния здоровья после операции;
15. рекомендации послеоперационного лечения.

Каждый раздел заполняется по мере прохождения конкретного события, документ подписывается непосредственно анестезиологом и хирургом, прикрепляется к истории болезни или сдается в архив.

Обязательными для внесения в наркозную карту являются данные по времени и виду ввода основного препарата. Так же фиксируются пути введения или пути интубации при условии использования эндотрахеального наркоза.

В обязательном порядке указывается количество и тип дополнительного анестетика, тип кровезаменяющих растворов и прочих препаратов при необходимости.

Показатели пульса и давления фиксируются с момента ввода наркоза с десятиминутным интервалом.

По данным наркозной карты специалисты израильских клиник в совокупности оценивают функциональные показатели пациента. Благодаря этому возможна быстрая реакция на изменения организма в ходе операции и предотвращения риска осложнений.

Отображение состояния пациента

При введении наркоза организм человека всегда дает ответную реакцию. Изменение функциональных показателей позволяет понять целесообразность применения конкретного лекарственного средства. Путем фиксирования в карте времени ввода препарата легко определить скорость реакции на него, предотвратить возможную остановку сердца или дыхания. К примеру, при введении барбитуратов.

Состояние зрачков пациента, пульс и давление в карте отмечается графическим способом.

Наблюдение за графическими изменениями позволяет точно определить состояние пациента под наркозом, тем самым не допустить развитие осложнений. При интубациях обязательно указывается количество попыток.

Читайте!  Осложнения анестезии

Опыт израильских анестезиологов позволяет применять различные методы при осуществлении вентиляции легких. Потому карта наркоза отображает способ и частоту движений меха. Результаты подвергаются анализу анестезиологом. В результате возобновление дыхания проходит более эффективно.

С интервалом пять минут в наркозную карту заносятся гемодинамические показатели. Графические криволинейные линии являются ярким отображением течения наркоза.

Обязательным пунктом в документе является фиксирование всех этапов операции, начиная от осуществления кожного разреза и заканчивая последним швом.

Показатели гемодинамики дают возможность хирургу и анестезиологу выявить риски травматичности, вовремя ввести лекарственные препараты для их снижения.

Уровень наркоза определяется по состоянию сохраненных рефлексов. В наркозной карте отображается их степень, отсутствие или наличие, а также ширина зрачков. Угнетенные рефлексы свидетельствуют о глубине наркоза. Отображение процентного содержания в дыхательной смеси наркотических препаратов позволяет в индивидуальном порядке для каждого пациента выявить его оптимальное содержание.

В карту заносятся случаи переливания крови или введения дополнительных лекарственных медикаментов. Отображается начало манипуляций и время их окончания. Также отмечается концентрация лекарственных средств и способы их введения.

Не безразлично для сохранения здоровья пациента его положение на операционном столе. Изменение положения может привести к перемене гемодинамики.

Это позволяет четко взаимодействовать с ведущим специалистом, повысить безопасность проведения операции. Случаи осложнений и способы их ликвидации фиксируются в карте.

Наркозная карта отображает расход препаратов в ходе течения анестезии и операции. К основной группе медикаментов относятся:

1. анестетики (процентное соотношение таких расходов от общей стоимости наркоза не превышает пяти);
2. анальгетики (составляют до 30% расходов);
3. миорелаксанты (расход рассчитывается для каждого конкретного случая, показатели увеличивают при необходимости проведения интенсивной терапии);
4. противорвотные препараты (применяются для купирования послеоперационной тошноты, их расход увеличивает время пребывания в состоянии пробуждения).

Читайте!  Экстренная анестезия

По окончанию операции расход средств суммируется, результаты предоставляются врачу, форма наркозной карты заполняется до конца, подлежит подписи анестезиолога и ведущего хирурга.

Процесс ведения записей в наркозной карте требует особой тщательности, так как этот документ не только позволяет анализироваться события наркоза и операции, но и имеет важную необходимость при рассмотрении юридических вопросов лечения.

В клиниках Израиля разработаны оригинальные карты, приспособленные к ведению различных видов наркоза и операций.

Источник: https://docteam.ru/anesteziolog/narkoznaya-karta

Карта анестезии образец

Меню

– Финансовое право – Карта анестезии образец

Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту не только показатели обследования.

больного, но и все проведенное лечение: 1) состав наркозно-дыхательной смеси, внутривенные анестетики; 2)миорелаксанты; 3)анальгетики; 4)переливание растворов; 5)переливание крови; 6)лекарственные препараты.

Все измерения обычно проводят через 5-10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрации этапов операции, объективных показателей состояния больного и лечения совпадали во времени. Только тогда возможен анализ анестезии.

Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной. Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания, в этом случае она всегда недостоверна! Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить ее заполнение и дать подписать карту врачу.

Карта течения анестезии

Также отмечается концентрация лекарственных средств и способы их введения. Не безразлично для сохранения здоровья пациента его положение на операционном столе. Изменение положения может привести к перемене гемодинамики.

Поэтому фиксация положения позволяет найти более безопасный способ размещения больного на столе, избежать появления негативных изменений в гемодинамических показателях.

Сестра анестезиолога постоянно наблюдает за зрачковой реакцией, цветом конечностей, глубиной дыханий.

Диагноз

По просьбе врача-анестезиолога она должна суммировать дозы введенных лекарственных препаратов, внести эти данные в наркозную карту.

В некоторых учреждениях этот документ заполняют в 2 экземплярах: один хранят в истории болезни, другой — в архиве отделения.

Если карту отправляют в архив, то все основные зарегистрированные в ней данные должны быть внесены врачом-анестезиологом в историю болезни.

Все вышеописанные правила распространяются и на экстренные анестезии.

Ведение наркозной карты

Наркозная карта является документом, который должен отображать все данные непрерывного наблюдения за течением наркоза.

В карте отмечают графический показатель артериального и венозного давления, частоты пульса, дыхания, состояние тех или иных рефлексов, по которым можно судить о глубине наркозного сна больного и т. д.

Для систематизирования этих многочисленных данных наркозную карту лучше начинать заполнять накануне операции.

Внимание Предварительно ознакомившись с историей болезни, а также присутствуя при осмотре врачом больного, сестра-анестезист заполняет паспортную часть наркозной карты.

В графу «анамнез» она вносит данные о предшествующих наркозах и осложнениях если они были. Очень важно знать, не лечился ли больной до операции гармональными препаратами и пр.

У постели больного сестра заполняет и графу «исходные данные», которые вносятся в первую клетку наркозной карты.

Документация

Важно Цветными карандашами отмечается исходное состояние пульса, артериального и венозного давления. Частоту дыхания проверяют незаметно для больного в тот момент, когда он не разговаривает. Частоту пульса определяют 3—4 раза, результаты суммируют, а затем делят на число измерений.

Средства премедикации также заносят в карту, в специальную графу «премедикация». В день операции, как только больного переложат с каталки на операционный стол, все показатели измеряют снова, а результаты вносятся уже в графу «течение наркоза и операции».

По ходу операции очень важно для анестезиолога тщательное- наблюдение за динамикой основных функциональных показателей и этапами хирургического вмешательства.

Могут быть использованы контрольно-диагностические аппараты: электрокардиограф, электроэнцефалограф, оксигемометр и др.

Протокол анестезии

В некоторых учреждениях в наркозных картах отмечают риск анестезии на основании предоперационного обследования. Необходимо также указать в карте название наркозного аппарата и дыхательный контур. По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям: 1.

Внешний вид больного: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность — о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию — при нарушении мозгового кровообращения). 2. Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии.
3.

Анестезиологическая карта

Случаи осложнений и способы их ликвидации фиксируются в карте. Наркозная карта отображает расход препаратов в ходе течения анестезии и операции. К основной группе медикаментов относятся:

1. анестетики (процентное соотношение таких расходов от общей стоимости наркоза не превышает пяти);
2. анальгетики (составляют до 30% расходов);
3. миорелаксанты (расход рассчитывается для каждого конкретного случая, показатели увеличивают при необходимости проведения интенсивной терапии);
4. противорвотные препараты (применяются для купирования послеоперационной тошноты, их расход увеличивает время пребывания в состоянии пробуждения).

По окончанию операции расход средств суммируется, результаты предоставляются врачу, форма наркозной карты заполняется до конца, подлежит подписи анестезиолога и ведущего хирурга.

Страница не найдена

На данный момент практикуется использование различных бланков наркозных карт. Образец документа, используемый израильскими специалистами, дает возможность не только сохранить данные об обследовании пациента, но и проанализировать процесс лечения, обобщить характер проведения операции. Наркозная карта содержит систематизированную информацию.

Ее заполнение начинается накануне предшествующего оперативного вмешательства и продолжается в ходе операции. Недопустимо со стороны сестры заполнять документ после окончания анестезии. Внесение данных по памяти носит недостоверный характер.

В операционной врачи за течением наркоза ведут непрерывное наблюдение, что достоверно отображается сестрой в бланк наркозной карты.

Источник: http://yuruos.icu/karta-anestezii-obrazets/